国試対策　漢方薬の簡単なまとめと国試問題

本部のTです。
もう国家試験直前ですね。最後のラストスパート、がんばってください!

今回は国試勉強で後回しにしがちな漢方薬について簡単にまとめました。
最低限の知識しか書いていないので、詳しくは参考書等をご覧下さい。

国試に出やすい漢方薬まとめ

注意が必要な生薬

• カンゾウ(甘草) = グリチルリチン酸
  偽アルドステロン症(低カリウム血症、血圧上昇、浮腫、手足のしびれ、こむら返り、筋力低下など)に注意
  カンゾウの含有量の多い芍薬甘草湯で特に注意が必要ですが、カンゾウを含む複数の漢方薬を併用しているときも注意が必要です。

• マオウ(麻黄) = エフェドリン

• 交感神経刺激作用があるため、不眠、動悸、頻脈、血圧上昇などに注意。
• テオフィリンなどのキサンチン系製剤・交感神経刺激作用のある薬と併用注意。
• アンチ・ドーピング規程による禁止物質でもある。

• ブシ(附子) = アコニチン類
  動悸、吐き気、舌のしびれなどの副作用に注意。

• ダイオウ(大黄) = センノシド(アントラキノン類)
  子宮収縮作用があるため、妊婦には投与しないことが望ましい。
  また、母乳中への移行作用もあるため、授乳婦も注意。
  ダイオウ(センノシド)を含む薬は1週間以上連用しない。連用すると耐性ができる。

第99回 問213

53歳女性。開腹手術にて大腸がんを切除した。手術は予定通り終わり、手術後2日目から大建中湯が処方された。

本症例において大建中湯の服用により最も期待される効果はどれか。1つ選べ。

1. 内臓鈍痛予防
2. 感染予防
3. 腸閉塞(イレウス)予防
4. 創傷治癒亢進
5. 免疫力増強

答え：3　(上記まとめを参照)

第100回 問88

インターフェロン製剤を投与中の C 型肝炎の患者に禁忌である薬剤はどれか。1つ選べ。

1. 小柴胡湯
2. 葛根湯
3. ラクツロース
4. ウルソデオキシコール酸
5. リバビリン

答え：1　(上記まとめを参照)

答え：4

大黄甘草湯は上記のまとめには書いていないですが、名前からダイオウとカンゾウが含まれているのは明らかなので、答えを導けます。
ダイオウ(センノシド)は長期間連用すると耐性ができてしまうので、「少なくとも2週間は服用する」というのは適切ではありません。よって答えは4です。

第100回 問335

漢方処方とその主な効能・効果の組み合わせのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 半夏厚朴湯　　下痢、腸閉塞予防
2. 小青竜湯　　　気管支喘息、鼻炎
3. 六君子湯　　　花粉症、アトピー性皮膚炎
4. 抑肝散　　　　神経症、不眠症
5. 大建中湯　　　腰痛、筋肉痛

答え：2、4 (上記まとめを参照)

第103回 問214

54歳女性。再発転移性乳がんに対する化学療法としてドセタキセル・シクロホスファミド療法(4コース)を外来通院で行っている。
2コース目で手指のしびれと痛みを訴えたため、牛車腎気丸エキス顆粒とブシ末の処方が追加された。

追加処方の副作用として注意が必要な症状はどれか。1つ選べ。

1. 腰痛
2. むくみ
3. 動悸
4. 冷感
5. 排尿困難

答え：3  (上記まとめを参照)

第104回 問214

50歳女性。3ヶ月前から、ふくらはぎがつることで眠れないなどの症状が出たので、市販の漢方薬Aを服用していた。今回、両下腿浮腫が発現したので、近医を受診し、胸部レントゲン検査にて心拡大を認めたため入院となった。

血圧 160/64mmHg、脈拍 78回/分、血清カリウム値 3.1mEq/L。動脈血ガス検査にて代謝性アルカローシスを認めた。心電図は正常。心臓超音波検査にて、心機能正常だが心嚢液貯留を認めた。

漢方薬Aはどれか。1つ選べ。

1. 芍薬甘草湯
2. 八味地黄丸
3. 半夏厚朴湯
4. 大建中湯
5. 牛車腎気丸

答え：1

「ふくらはぎがつること」で服用を始めたという記述から芍薬甘草湯であると推測できます。また浮腫が発現していることから、カンゾウによる偽アルドステロン症を発症していると思われます。

答え：3

アンチ・ドーピング規程における禁止薬物で、小青竜湯に含まれるものはマオウ = エフェドリンであるため、エフェドリンの構造が答えとなる。

第106回 問191

漢方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 大建中湯は、インフルエンザ初期に用いられる。
2. 麻黄湯は、認知症の不穏に対して用いられる。
3. 六君子湯は、腹部外科的手術後のイレウス予防に用いられる。
4. 芍薬甘草湯は、腓腹筋の有痛性けいれんに対して用いられる。
5. 補中益気湯は、食欲不振に対して用いられる。

答え：4、5 (上記まとめを参照)

第106回 問214-215 一部改変

70歳男性。1年前に妻ががんで死亡し、娘夫婦と同居している。半年前から、元気がなく、物忘れをすることがあった。

最近、「妻が私の隣に座って話しかけてくることがある」、「自分は邪魔にされている」、「娘の子供が私のお金を盗む」などの発言をするようになったので、娘に付き添われて病院を受診した。

レビー小体型認知症と診断され、ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠3mgと抑肝散エキス顆粒が処方された。

問214
この患者の情報から、処方された抑肝散エキス顆粒によって改善が期待される症状として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 幻覚
2. 物忘れ
3. 妄想
4. 見当識障害
5. 運動障害

答え  1,3  (上記まとめを参照)

問215
抑肝散エキス顆粒に含まれる生薬のうち、サイコと協力して、この患者にみられる症状を改善することが最も期待されるのはどれか。1つ選べ。

1. カンゾウ
2. チョウトウコウ
3. センキュウ
4. ビャクジュツ(又はソウジュツ)
5. トウキ

答え　2

この中で、興奮を鎮める作用を持つのは主にチョウトウコウです。
ちなみにチョウトウコウを含む漢方薬として他に釣藤散があり、高血圧傾向のある方の慢性頭痛、神経症に効果があります。

第107回 問192

漢方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 大建中湯は、不眠症に使用される。
2. 五苓散は、浮腫に使用される。
3. 小青竜湯は、アレルギー性鼻炎に使用される。
4. 補中益気湯は、月経困難に使用される。
5. 抑肝散は、気管支ぜん息に使用される。

答え：2、3 (上記まとめを参照)

第108回 問68

脳梗塞後遺症で、興奮症状を伴う場合に用いられる漢方薬はどれか。1つ選べ。

1. 葛根湯
2. 大建中湯
3. 抑肝散
4. 五苓散
5. 猪苓湯

答え：3 (上記まとめを参照)

第109回 問86

漢方薬と代表的な副作用の組合せとして正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 半夏瀉心湯　―　口内炎
2. 芍薬甘草湯　―　高カリウム血症
3. 半夏厚朴湯　―　下痢
4. 小柴胡湯　　―　間質性肺炎
5. 黄連解毒湯　―　腎機能障害

答え：4 (上記まとめを参照)

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