ウイルス性肝炎のまとめと国試解説(104回問234-235 問158)

本部のTです。

今回も薬学生の皆さんに向けて、薬剤師国家試験の問題を取り上げて、解説してみました。

C型肝炎ウイルス（HCV）についての問題ですが、問題に入る前に、ウイルス性肝炎とC型肝炎の治療薬についてまとめています。

1. ウイルス性肝炎

ウイルス性肝炎はA型～E型が存在し、各型の肝炎ウイルスに感染することによって引き起こされます。B型、C型肝炎が慢性化すると、肝硬変、肝がんへと進行する場合があります。

以下に各型の肝炎の特徴をまとめました。

表1　A型～E型肝炎ウイルスの特徴

2. C型肝炎ウイルス(HCV)の治療薬

HCVには10種類以上のジェノタイプ(遺伝子型)が存在し、それぞれ治療方法が異なります。
日本では1型・2型がほとんどであり、1b型が最も多いです。

また、DAA(直接作用型抗ウイルス薬)がHCVの第一選択薬ですが、単剤では効果が十分ではなく、併用で用いられます。

• 1型のHCVの第一選択は「グラゾプレビル+エルバスビル」、「レジパスビル+ソホスブビル」、「グレカプレビル+ピブレンタスビル」のいずれかになります。
• 2型のHCVの第一選択は「ソホスブビル+リバビリン」、「グレカプレビル+ピブレンタスビル」のいずれかになります。

表2　HCVの第一選択薬(2022年3月現在)

• 語尾と作用機序をつなげて覚えると、覚えやすいです。

• 「-プレビル(-previr)」→NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬
• 「-aスビル(-asvir)」→NS5A阻害薬
• 「-buビル (-buvir)」はNS5Bポリメラーゼ阻害薬

では、問題にチャレンジしてみましょう。

第104回薬剤師国家試験　問234〜235　実践問題

60歳男性。ジェノタイプ2型のC型慢性肝炎と診断され、初回治療としてDAAs（Direct acting antivirals）が投与されることになった。なお、この患者の腎機能は正常である。

問234
この患者から聴取した生活習慣や過去の経験のうち、C型慢性肝炎に罹患した原因として可能性が低いのはどれか。２つ選べ。

１　鹿肉の生食
２　入れ墨や不衛生なピアスの穴あけ処置
３　20歳代での手術時の輸血
４　海外旅行中の生水の摂取

問235
この患者に投与する抗ウイルス薬として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　ラミブジン
２　ソホスブビル
３　エンテカビル水和物
４　ペラミビル水和物
５　リバビリン

解説

・問234

C型肝炎ウイルス(HCV)の感染経路は血液感染です。選択肢の中で、血液感染を引き起こす可能性のあるものは「2　入れ墨や不衛生なピアスの穴あけ処置」および 「3　20歳代での手術時の輸血」です。

原因として可能性の低いものを選ぶ問題なので、答えは1，4になります。

なお、「1　鹿肉の生食」が原因となりやすい肝炎はE型肝炎であり、「4　海外旅行中の生水の摂取」が原因となりやすい肝炎はA型もしくはE型肝炎です。(上記表1参照)

・問235

問題の選択肢の中で、HCVに使われる抗ウイルス薬は2のソホスブビルと5のリバビリンです。よって答えは2，5です。(上記表2参照)

選択肢1　ラミブジン

B型肝炎およびHIVに使用される逆転写酵素阻害薬です。

ちょっと無理やりですが、私は学生時代、

　「ラ」の次は「リ」
　「B」の次は「C」

という覚え方で、ラミブジンはB型肝炎治療薬、リバビリンはC型肝炎治療薬であることを覚えていました。

選択肢3　エンテカビル

B型肝炎に使用される逆転写酵素阻害薬です。

選択肢4　ペラミビル

インフルエンザに使用されるノイラミニダーゼ阻害薬です。

第104回薬剤師国家試験　問158　一部改変

(改変部：2022年3月現在販売されていない医薬品が選択肢にあるため、その選択肢については販売中の医薬品に変更し、原文の医薬品は括弧内に記載している)

抗C型肝炎ウイルス薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　エルバスビル(原文：オムビタスビル)は、非構造タンパク質（NS）5Aを阻害する。
２　グラゾプレビル(原文：パリタプレビル)は、NS3/4Aプロテアーゼを阻害する。
３　グレカプレビル(原文：アスナプレビル)は、NS5Bポリメラーゼを阻害する。
４　グレカプレビル(原文：テラプレビル)は、逆転写酵素を阻害する。
５　レジパスビルは、キャップ依存性エンドヌクレアーゼを阻害する。

解説

前述の表2を参照してください。

選択肢1　エルバスビル(原文：オムビタスビル)
そのとおりの記述です。

選択肢2　グラゾプレビル(原文：パリタプレビル)
そのとおりの記述です。

選択肢3, 4　グレカプレビル(原文：アスナプレビル、テラプレビル)
NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤です。

選択肢5　レジパスビル
NS5A阻害剤です。
ちなみに、キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害剤として、インフルエンザ治療薬であるバロキサビル マルボキシルがあります。

よって答えは1，2です。

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